骨科坚持病历互查制度 再促书写质量提高

    为提高科室的整体管理水平，骨科从抓病案管理及病历质量入手，积极创新管理思维，在全科范围内开展了自查自改工作，并按照分化后的专业分组，在骨科三个病区之间，建立并实施了病区“责任主治医师病历互查制度”。

    自今年1月1日起实施互查制度以来，共抽查了出院病历420份，收到了较为满意的效果。

    病历互查分三个阶段：一是每月上旬由骨科22、23、24三个病区的责任主治医师，分别抽取每个病区10份在院病历进行检查，并将检查结果反馈给三个病区负责人，同时落实责任到具体医生；二是由科室教学秘书负责将所查问题汇总并认真找出共性问题，分析原因，形成科室内部简报；三是将简报再次发给三个病区负责人实施整改。

    史峰军主任自觉从严要求自己，把提高病历书写质量、落实十三项核心制度当作头等大事来抓。结合骨科专业发展实际，对医院核心制度如三级查房、交接班、值班、病历书写、会诊等制度进行细化，明确了各级医生病历书写的责任，建立了良好的科室自我监督机制。

    在互查三个月后，该科病历质量显著提高。同时通过互查，医生们对以往病历容易出问题的环节有了更加清晰的认识，促进了医生们自觉重视病历质量认识的提高。

    此外，该科医生们针对病案室随机提出的问题整改速度快，并在电子病历升级试点阶段，带头做工作，想办法。如张克非、崔明宇、沈建辉、宋银东等医生，为电子病历升级提出了合理化建议，表现出了关心医院、为医院着想的热情。

    史峰军主任表示：病历互查制度一定要坚持下去，使骨科病历书写更加规范，内涵得到提高；同时全科医护人员要继续端正态度，主动参与到病案管理中来，努力为广大患者提供优质、高效、安全、满意的医疗护理服务。