油田总医院完成第四例血友病膝关节手术

“国字号”专家出手，“玻璃人”患者获救

油田总医院完成第四例血友病膝关节手术

标志着油田总医院骨科诊疗水平稳居“国家队”行列

2018-5-8大庆日报4版

有这样一群人，他们碰不得摔不得，轻微的受伤也会流血不止，他们被称为“玻璃人”，医学上称之为血友病人。

血友病人凝血有障碍，一个小伤口也可能会血流不止危及生命，甚至走路太久也会造成膝关节渗血。那么，如果手术呢？

4月15日，油田总医院外科高级专家病房成功为一位血友病患者实施了膝关节手术，病人已转危为安，即将痊愈出院。

据悉，这是堪称业界翘楚、享受国务院政府特殊津贴的骨科专家史峰军教授成功完成的第四例血友病膝关节手术。

此次手术的成功，标志着油田总医院骨科诊疗水平稳居“国家队”行列。

左膝突然肿胀至两倍大，破溃并流出恶臭脓性液体

红岗区杏树岗镇太平山村农民孔庆文是个血友病人，今年41岁，出生后8个月就因皮下出血就医，有次牙龈出血，出血量达到两大碗，直至休克后到医院输血抢救。

4月5日，孔庆文左膝突然肿胀至两倍大，并出现巨大包块，被医院诊断为血友病、左膝关节血肿，给予输入Ⅷ因子（以下称“凝血因子”）治疗。

几天后，孔庆文出现高热症状，左膝包块表面皮肤发黑，破溃并流出恶臭脓性液体，被诊断为血友病血肿感染，急需手术治疗。

遭多家医院拒收，大庆“玻璃人”求助卫生部门

得知病情后，孔庆文家属到省城多家医院求救，都因种种原因未予收留。“血友病患者最难控制的就是出血，谁都不想冒这个风险。”孔庆文说。

全家人抱着一线希望找到红岗区卫生局，区卫生局将这个特殊病例汇报到市领导，市领导对此事极为重视，指示卫生部门要尽最大努力对孔庆文进行关爱救助。

4月7日，油田总医院副院长李长福组织血液科、骨科紧急会诊，决定在油田总医院为孔庆文手术治疗。

“国字号”专家出手，第四次高难度挑战医学禁区

血友病手术，是一种风险极高的治疗手法，我国只有为数极少的骨科专家具备这种手术经验。

骨科高级专家病房主任史峰军是国内开展血友病骨科手术的先驱者之一。1993年，他参照国外治疗血友病性膝关节滑膜炎的经验，在国内率先开展了股骨髁上截骨治疗血友病膝关节屈曲畸形，突破了血友病骨科手术的禁区。1994年，又先后为两名血友病患者成功开展了膝关节手术。

虽然有丰富的血友病膝关节手术经验，但孔庆文发病急，病情重，手术难度和风险更大。面对患者渴求的眼神，依托医院强大的综合实力，史峰军决定迎难而上，第四次高难度挑战医学禁区。

患者病情突然加重，手术日期被迫提前三天

根据手术方案，首先要准备足够的凝血因子。市卫生局经多方面努力，紧急调来50支凝血因子。但要使孔庆文的血浓度提高到100%，每天就需要至少30支凝血因子，医院药剂科又再三努力，由山东紧急调入300支凝血因子。

4月15日，孔庆文病情突然加重，高热、寒颤、膝前皮肤大面积坏死并呈筛网状破溃，流出褐色恶臭浓汁。不立即手术，患者就有生命危险。

史峰军决定，将原定手术日期提前三天，利用周日休息时间进行手术。

术前未出现麻醉意外风险，术中未出现出血失控情况

血友病患者对麻醉有极高要求，不能采用椎管麻醉，否则因椎管内出血易导致截瘫，只能全麻，并要求在插管过程中对口腔及呼吸道粘膜不能有任何损伤。为保万无一失，麻醉医生术前术中全程监控。

虽然手术并不复杂，可一旦出现难以控制的出血，后果极为严重，史峰军凭以往的经验，在合理应用因子控制术中出血的前提下，采用多种方法，控制可能出血的各个环节。

手术常需切除大面积坏死皮肤，清除腐烂组织，消灭死腔，重建组织的完整性，时间在一分一秒的度过，全体手术室的医护人员都在提心吊胆的屏住呼吸，担心出现难以控制大出血，经过1个小时的紧张手术，没有出现任何异常出血。

术后每半小时观察一次伤口，每天监测凝血因子水平

病人回到病房后还要严密观察伤口出血情况，13病区护理人员每隔半小时观察1次伤口，连续3天72小时，所有治疗操作都极为警惕，从未放松，第4天宣布解除出血警报。

同时，化验室每天监测患者体内凝血因子水平及凝血因子抑制物水平，便于指导术后用药。

5月4日，坐在病床上的血友病人孔庆文告诉记者：“史教授天天来看我，他说，如果没有意外，再过两个星期，我就能出院了！”本报记者吴金华