解读『孩子鼾声』里传递的3种健康密码

看着孩子甜甜的入睡，是很多家长每天晚上的必修课。听着孩子微微的鼾声，看着美妙的睡相，是不是有一种莫名的满足感！

打住，睡眠打鼾是睡得香的表现吗？

大庆油田总医院耳鼻喉科主任医师冉德军，为大家解读一下

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孩子睡眠时，咽喉及鼻腔肌肉仍有一定张力，维持鼻咽喉所谓的上气道处于开张状态，气流很顺畅地在气道内上下流通，这时睡眠安静平稳。这种情况为正常睡眠。

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当孩子处于深睡眠状态时，维持气道的肌张力减弱，导致气道松驰。吸气时，气流冲击松驰的气道粘膜，气道内的软腭、悬雍垂，甚至前后腭弓、杓会厌襞等都会产生震颤，这样就发出鼾声了。这时气道仍处于通畅状态，睡眠有轻度鼾声但呼吸平稳。

当第二种情况偶尔出现时，还可不必紧张，一般为孩子劳累后的深睡眠状态。

如果这种情况经常出现，就要提醒家长带孩子来医院进行相关检查，根据结果进行综合治疗（药物、减肥、加强锻炼、增强抗病能力等），多数可有效防止发展为第三种情况。

如果由于以下原因导致鼻咽喉腔出现狭窄平面，例如：

1.扁桃体肥大致口咽平面狭窄，
2.腺样体肥大致鼻咽平面狭窄，
3.软腭下垂及悬雍垂肥大致上腭平面狭窄，
4.鼻炎、鼻息肉致鼻腔狭窄，
5.舌根肥厚致舌根平面狭窄等等。

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在这种情况下的睡眠吸气时，由于负压作用，致上气管道粘膜塌陷，而狭窄平面更加狭窄甚至完全闭塞。

这时即使努力吸气，气体也不会通过狭窄平面进入肺部，患者出现憋气进而出现短暂的乏氧情况，我们称为睡眠呼吸暂停。

第三种情况是提醒父母们高度、高度、高度重视的。

儿童睡眠是大脑快速发育的过程，这时儿童的大脑需要大量氧气供应。如果睡眠时出现反复憋气乏氧情况，必然会影响到大脑的发育，从而影响孩子智力的发展。孩子晚间休息不好，大脑得不到充分的休息，还会影响到孩子白天的学习状态。

很多孩子打鼾多伴有鼻塞，持续的鼻塞又导致张口呼吸，这种持续的张口呼吸还会影响面颅发育，出现上颌前突、牙列不齐、硬腭高拱、表情呆滞，即所谓的腺样体面容。

因此，孩子出现了睡眠时打鼾，尤其出现鼾声不均匀，甚至出现呼吸暂停情况，一定要引起高度重视，请及时就医治疗。

简单介绍：孩子打鼾的罪魁祸首

腺样体肥大

专家解读

腺样体又名咽扁桃体，它位于鼻咽顶后壁，为咽淋巴环的一部分，具有一定的免疫功能。
腺样体出生即存在，6—7岁时最大，10岁以后开始萎缩。但有时由于上感、鼻炎等各种刺激因素，致使咽扁桃体增生肥大。

过大的咽扁桃体可引起上气道鼻咽平面狭窄，致使睡眠时打鼾，严重时可出现睡眠时憋气乏氧、白天嗜睡情况，从而影响孩子的智力发育。

肥大的腺样体除了引起打鼾外还可引起鼻塞、张口呼吸、腺样体面容、鼻后滴流、咽炎、反复清咽、慢性咳嗽、食欲不振、听力下降、反复鼻炎、鼻窦炎发作等。

孩子出现打鼾及上述症状应及时来医院，通过拍片或鼻内镜检查来明确诊断。

上图即为鼻咽侧位片，图中所见腺样体明显肥大，鼻咽气道明显受压狭窄。

如确定为腺样体肥大，手术为首选治疗方案。

传统手术方法

传统的手术为腺样体刮除术，方法为将腺样体刮匙经口腔绕过悬雍垂及软腭，到达鼻咽部，因软腭遮挡，术者只能通过手感进行腺样体的刮除。术中腺样体是否切除干净、手术是否损伤了腺样体深方结构、是否损伤鼻咽两侧的咽鼓管等均不能精准判定。

总医院手术方法

近几年大庆油田总医院耳鼻喉科开展了内镜下等离子腺样体切除术。可在内镜直视下利用等离子切割同时止血的特点，实现无血切除。因为无血或出血极少，在内镜直视下可以做到精准微创切除，术后几乎无疼痛等不适表现，大大降低了并发症的出现，做到了直视下精准、彻底、微创、安全切除。

上图为术中所见肥大的腺样体完全阻后鼻孔。图2为术中切除腺样体肥后鼻孔完全暴露，手术创面光滑无血。

小儿鼾症可是个复杂的大问题！
其原因和手术处理平面很多，腺样体只是其中一个主要部分。

如果大家觉得这个科普好，请在下方留言，我可以给大家再描述扁桃体肥大所致鼾症，分析一下扁桃体手术利弊。