长期咳嗽可导致肌肉损伤，如何治疗？

编外话：很少有人知道，6月26日是“医师节”。中国医师以占世界卫生总支出1%的比例，为占世界22%的人口提供了基本医疗卫生服务，这是中国医师的无私奉献和对人类的巨大贡献！

与“记者节”、“护士节”、“教师节”等国务院批准设立的节日不同，医师节并不是一个法定的行业节日，只是中国医师协会自己设立的一个节日，所以医生还要照常上班、加班。

油田总医院疼痛科主任医师姜长林就在这一天，把自己对“咳嗽可引起的疼痛和不适”的研究进一步完善，以此作为医师节的礼物，向大庆医师致敬！向中国医师致敬！向他们自己致敬！

因为咳嗽主要是引起胸部疼痛和腹部疼痛，此两部位内含重要器官和系统，尽早缓解或消除症状会使医师和病人安心。胸部手术、呼吸道急性感染、慢性支气管炎症、哮喘等病因可引起长期、慢性咳嗽，这一症状使得所有参与咳嗽运动的肌肉均有可能损伤，长期反复剧烈或慢性咳嗽会造成呼吸肌、呼吸辅助肌疲劳或损伤而表现疼痛不适。且咳嗽可引起多组肌肉同时出现损伤，而非单一肌肉损伤，故疼痛范围会非常广泛。

疼痛的部位与解剖密切相关。上述肌肉损伤的解剖学因素多数是因肌束附着于肋骨之上，故而胸廓反复剧烈牵张时导致所附着于肋骨的肌肉反复剧烈牵张损伤。这些呼吸肌、呼吸辅助肌损伤后，可进一步影响呼吸运动，使呼吸幅度减小、呼吸频率加快、呼吸肌做功增加，从而使呼吸肌出现疲劳疼痛不适，致使吸气不到底，吸半截气。这严重影响病人的日常活动，进而导致诸多的疼痛和不适，降低了患者的生活质量。故而解决长期慢性咳嗽给患者带来的疼痛不适，值得广大医师的密切关注。

因咳嗽而损伤、疼痛的肌肉

1.胸大肌：通常称为胸肌。咳嗽时胸部反复剧烈的扩张，致使前面的胸大肌反复牵张而损伤。

2.胸小肌：在胸壁的前方。其损伤可表现为乳头和乳晕自发性疼痛或针刺样疼痛，衣服轻触痛；痉挛性疼痛，可被误认为是心脏缺血性疼痛；患者常自诉为吸气不到底，吸半截气。

3.前锯肌：在肩胛骨深面。常述背部深层疼痛，可表现为腋窝疼痛，乳腺的外下方疼痛。

4.腹外斜肌：是引起“岔气”的肌肉。还可引起髂骨周围疼痛，俗称“胯骨痛”，不能患侧卧位，压之疼痛影响睡眠。该肌损伤后不容易治愈。

5.颞肌或咬肌：是面部咀嚼食物的主要两块肌肉。喜欢咀嚼硬质或韧质食物、口香糖，容易导致二肌损伤，表现为面部疼痛和牙痛。

6.腹直肌：位于腹前壁正中线两侧。其损伤可引起上腹痛或麻木，下腹痛或麻木，全腹痛或麻木，腰痛伴腹痛，临床不乏长期咳嗽而致腹痛伴胸痛的病例。

7.腹横肌：腹横肌居腹部的深面，横行分布，保护腹腔脏器，其损伤可引起腹痛伴腰痛，翻身困难，甚至便秘。

8.胸锁乳突肌：斜位于颈部两侧皮下。其损伤可引起低头或咳嗽或打喷嚏时头痛、晕、沉、涨；太阳穴痛；颈部疼痛；耳后疼痛；胸痛；吸气不到底，吸半截气；甚至出现背痛和臀部疼痛。

疼痛科治疗方法

无论是急性还是慢性，姜长林主任医师都建议采取综合治疗措施。以下为大家列出急性期与慢性期的治疗方式，若疼痛不剧烈、不影响呼吸、不影响生活，则可选择相反的治疗顺序。

急性期：若疼痛剧烈，首选针刀肌肉松解、神经松解或注射等微创的治疗方式；其次口服药物；再其次理疗（冲击波、激光、短波等）。

慢性期：原则是多种方法的综合治疗。若疼痛严重，首选针刀松解或神经松解或神经阻滞或针灸；其次口服药物和理疗（冲击波、激光、短波等）。

油田总医院疼痛科  姜长林

编辑 李勇军