“骨穿”知否知否

“骨穿”知否知否

近年来随着人们健康意识的逐渐增强，血常规作为最基本的血液检查已被人们所熟知。血常规中的三大成分-----白细胞、红细胞和血小板，其中任何一类出现异常，血液专科医生都会建议做骨髓穿刺检查（简称骨穿），为什么呢？因为这些细胞的“根”在骨髓。骨髓就是一个造血“工厂”，骨髓及血液中的血细胞都是骨髓内的造血干细胞生产的。相对于血常规是在“下游”看血象，做骨穿就是直接深入到“上游工厂”探究竟。

通过骨穿检查，医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况、细胞形态有无改变，协助诊治血液系统疾病，观察疗效及判断预后；恶性肿瘤有无骨髓转移；败血症或传染病患者行骨髓细菌培养，可以提高细菌培养的阳性率等等。所以，骨穿对各类血液病的诊断、鉴别诊断以及指导临床治疗有着非常重要的意义。

然而，很多人一听到“骨穿”就毛骨悚然，甚至拒绝，从而影响疾病的诊疗。他们担心骨穿就是抽骨髓，抽掉的是人体的精华，会大伤元气；还有些人把骨穿误认为腰穿，认为穿刺后大脑可能会产生影响，甚至出现瘫痪，这是真的吗？

其实骨穿操作非常简单，几分钟就能完成！在操作前，医生会评估患者做骨穿的目的，有无禁忌症，以及所需进行检查的项目数量（尤其针对血液系统恶性肿瘤的MICM检查），选取穿刺部位。一般选取髂后上棘，患者侧卧，背对医生可减少紧张感。骨穿是局部麻醉，整个过程患者都是清醒的，如术中出现不适随时与医生进行沟通。术后穿刺部位按压片刻，如无活动性出血或其他不适，就可以起身活动，最后保证穿刺部位三天不沾水。作为最经典的骨髓细胞形态学检查仅需抽取0.1-0.2毫升的骨髓液，而人体正常骨髓量平均约为2600g，我们人体每天要再生大量的血细胞，因此骨穿对身体没有影响，大家可以打消顾虑。

可是有些情况，比如多次骨髓穿刺失败、可疑骨髓纤维化以及正确判断骨髓增生程度等，仅仅骨穿难以确诊病情，还需要进行骨髓活检术。骨髓活检术，即骨髓活体组织检查，就是用一个特制的穿刺针取一小块约1.5cm的圆柱形骨髓组织做病理学检查。在操作方法上，骨髓活检术与骨髓穿刺术基本相同，短则几分钟，长则20分钟即可完成。但取出的材料却保留了完整的骨髓组织结构，能够弥补骨髓穿刺术的不足，通过活检可以做出病理诊断，。

所以，大家只要了解骨髓穿刺的来龙去脉，被误解的骨穿也就不可怕了！

文/血液科 刘静