一面“特殊”的锦旗

一面“特殊”的锦旗

又是一个周一，最忙碌的工作日，泌尿外科29病区（结石病科）护士站来了一位熟悉的客人——上周五刚刚出院的患者崔丽明。这一次，她是专程来送锦旗的。

高烧不退 患者紧急入院治疗

时间回到一个半月前。正出专家门诊的泌尿外科29病区主任医师付毅，突然给护士站打来电话，说赶紧准备一张女病床，他收治了一名肾积水伴高热的患者。

崔丽明肾结石病史十余年，曾在当地医院行体外震波碎石治疗，由于当时有结石排出，之后就再也没有复查。半年前，崔丽明开始出现腰痛和间断发热，于是便在家附近的一家小诊所开启了“发烧-消炎-再发烧-再消炎”的治疗模式。

“这样下去也不是办法啊！”为了摆脱这一折磨，崔丽明又去了一家民营医院。接诊的医生在其体内留置了一根输尿管支架管后告知，要等待半个月后做肾结石手术。

回到家后，崔丽明再次发烧，最高时甚至达到39.5℃。这一次，她第一时间来到了油田总院，被付毅急诊收入院。

入院后，主任付继承指导团队制定了治疗方案：抗感染清除炎症介质对症治疗，一周后患者发热缓解，等出院后两周，再住院做输尿管软镜钬激光碎石术。

可是，天有不测风云，患者出院后一周再次发烧住院。主任付继承紧急指示：抗炎对症治疗，监测感染相关指标。一周后，崔丽明的体温降了下来，PCT、CRP等感染指标也逐渐恢复正常。

手术难度重重 团队接受挑战

下一步怎么办？对此，整个团队进行了激烈的术前讨论。手术技术没有问题，可患者为尿源性脓毒血症，另外，高龄、女性、糖尿病、术前结石合并梗阻……一名患者几乎包揽了尿源性脓毒血症的所有高危因素，这样棘手的重患，术后能恢复到什么程度，谁都无法预测。

“咱们病区自3年前开始开展输尿管软镜碎石术，当年即成功申报了院级重大科技进步奖并顺利结题，在经历了外请专家协助指导手术，至现今可独立开展输尿管软镜手术，已完成手术近百例，技术水平日臻完善，护理团队也积累了丰富的护理经验，应该有足够的信心应对这一难题。另外，患者已经在外院预置双J管4周，一般状况已经调整好转，到了2期行软镜手术的时机。除此之外，患者丧偶多年，无业，一个独子常年在采油一线工作，对于这样一个多年疾病缠身，家境贫寒的患者来说，如果建议其前往上级医院就诊，固然能避免可能出现的各种不良情况，但医疗费用和家属陪护等各种开销，对于原本清贫的家庭来说，不啻于雪上加霜；大家既然选择了医疗这个高风险行业，必然要有一定的担当。这个手术应当做，而且应当让患者在家门口享受到省级医院的医疗水平！” 主任付继承斩钉截铁地说。

随后，付继承主任与崔丽明进行了深入沟通，崔丽明更是明确表示：自己就在油田总院接受输尿管软镜手术，有问题不怕！

患者突发高烧  团队沉着应对

“患者病情较重，虽然一般状态已经调整好转，但术中风险极大。” 付继承主任回忆道。为此，他们进行了详尽的术前准备工作。使用脉冲式推水，以不影响手术顺利进行所使用的最小灌注量为宜；尽可能缩短手术时间；见脓即停；术后充分补液，保证充足的血容量；术后申请应用碳氢酶烯类强效广谱抗菌药物；术中保障尿液引流通畅，术后留置双J管，尿管，保障通畅引流；患者既往滥用抗生素，应警惕菌群失调……

手术当日，付继承主任将手术控制在一小时内完成。术后患者生命体征平稳，一切都按照术前准备的方案有条不紊地进行。

然而，让所有人没有想到的是，崔丽明术后当晚寒战发热，体温再一次上升到了39℃，PCT、CRP等感染标记物急剧改变，血压也较术前降低10-20mmHg，不能排除感染性休克。

术后第一天，检验科细菌室打来电话，崔丽明术后当日发热时血细菌培养结果为真菌感染。此时，付主任已经在去往外地参加泌尿外科年会的路上。作为责任主治医师的付毅查房时指示：继续给予崔丽明液体复苏、抗感染清除炎症介质治疗，必要时应用血管活性药物，应用氟康唑静点抗真菌治疗。

肾结石被击碎 战役终获胜利

崔丽明的病情牵动着整个医护团队的心。付主任虽人在外地，却经常打来电话，询问患者病情并调整治疗方案；管床医生朱广斌每天清晨不论是否当班，都会去病区看她；护士长朴庆华率领的护理团队也每天都在优质高效地完成着所有护理工作……

接下来的几天，患者的体温虽然仍高于正常值，但已呈下降趋势，38.5℃、38℃、37.8℃……术后第七天，体温终于降至37℃以下。

体温平稳72小时后，付主任再次调整治疗方案，将抗真菌药物改为口服。复查术后腹部正位片显示：输尿管支架管位置好，肾结石已经被击碎。这场战役，最终以医护团队的胜利告终！

出院后的第三天，患者和家属再次来到泌尿外科29病区，亲手将一面锦旗送到了医护人员的手中。

据悉，油田总医院泌尿外科29病区，又叫结石病科。自2015年末开始开展输尿管软镜手术，截至目前，已累计完成手术近百例，所收到的患者感谢信和锦旗更是摆满了柜子。但这一面，在所有医护人员的心中却显得尤为特殊：它既诉说了患者对医院的感激之情，又是对结石病科团队有担当的褒奖，更标志着整个团队已经进入到有能力应用输尿管镜独立处理复杂肾结石时期。

泌尿外科29病区