急性脑卒中治疗迈进“溶栓+取栓”新时代
  2018-6-4
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油田总医院多科联合成功完成首例动脉溶栓及动脉取栓桥接治疗

急性脑卒中治疗迈进“溶栓+取栓”新时代

脑卒中的治疗就是一场与时间的赛跑。

2018517日,

大庆油田总医院——大庆市唯一一家脑卒中筛查与防治基地医院、唯一一家国家高级卒中中心建设单位,卒中中心团队于当日为脑卒中患者开辟生命的绿色通道,独立完成首例急诊脑动脉溶栓及动脉取栓的桥接治疗,挽救了大脑,挽救了生命。标志着油城脑血管疾病救治技术再上新的台阶。

急!急!71岁老人突发偏瘫、言语不清

19:00 急诊神经内科异常忙碌,已经收治了7名脑血管病患者。

突然,大厅里传来一阵急呼:“红岗区120转来一名71岁男患、疑似脑卒中,马上接诊”,120值班人员和担架队员旋风般奔出。

值班医生朱春雨与患者家属进行了简短沟通:患者平素有高血压、糖尿病病史,平时一般状况良好,此次在两小时前进晚餐过程中突然出现言语不清,左侧肢体不能活动……

  

图一:术后,患者被送入NICU进行术后观察,患者生命体征平稳。

快!更快!15分钟,办理住院、急诊检查、溶栓准备全部完成

急性脑卒中!朱春雨医生凭借多年的临床经验得出了初步判断,于是立即开启脑卒中绿色通道:马上将患者送入神经内科35病区。

争分夺秒,急性脑卒中救治的第一要素。

神经内科35病区,护士立刻为患者进行生命体征监护、采血进行各项急诊检查,通知介入手术室准备造影。

与此同时,朱春雨与家属沟通:患者需急诊溶栓治疗。

你们是权威,我们听医生的!”患者家属怀着对油田总医院的充分信任,对医生的诊疗计划,没有丝毫犹豫,立即表示完全同意。

所有这些工作几乎是一气呵成,从患者到达医院到办完所有手续,仅仅用了15分钟,为患者溶栓治疗的所有准备均已就绪。

“此时此刻,我必须要为本次多学科联合治疗中的反应速度点赞,从进病房到术前准备完成,护士王智男、蔡霞仅用了不到10分钟。”虽然不是第一次见,但朱春雨医生再次被经验丰富的护士的快速反应折服。

刻不容缓!神经内科、神经外科、麻醉科骨干秒到位

就在病房里快速细致完成术前准备的同时,另一路作战部队也在疾驰。

19:35,油田总医院介入手术室

介入手术室医生丁大明、护士田开宇,34病区主任医师白玉海、介入团队医生钟志强、唐海涛已经悉数赶到医院进入手术室,并全部做好了手术准备。

而在患者送往病区住院的途中,朱春雨医生就向医务科主任耿志伟汇报了患者病情。

考虑到患者可能需要动脉溶栓及取栓相结合的桥接治疗,刚从医院回到家中的耿志伟主任立刻又开车赶回医院,通知麻醉科及神经外科取栓团队到场准备。

“如果溶栓不成功立刻进行取栓!”耿志伟主任果断要求。很快,神经外科11病区付立旗主任、王晓民副主任,麻醉科孙天小医生全部到场候命。

“保住生命并让患者术后有好的生活质量,就算只有一个目标,我们也要为其做出多种预案以防万一,尽百分百努力。”耿志伟说道。

奇迹!动脉溶栓配合取栓  成功完成人生逆袭

19:57介入手术室,两病区介入医生朱春雨、钟志强联手进行动脉溶栓,

20:50动脉溶栓结束。

造影显示患者远端血管已经再通,患者语言明显较入院时流利、左侧肢体肌力也有所恢复,但是近段主干血管仍然闭塞,有明显的血栓影。

怎么办?神经外科11病区介入医生唐海涛立即做出决定:取栓,必须取栓否则患者预后不可能恢复到最佳。

手术室外,医生与患者家属再次沟通,家属再次表示积极配合。

20:57,介入手术室

很快,手术再次开始——动脉取栓。

手术难度之大超乎想象。由于患者合并脑血管畸形,同时患有高血压病和糖尿病史多年,导致脑动脉状况异常糟糕。细如蛛丝、走行迂曲的脑血管,伴有严重的粥样硬化,稍有不慎,就会导致动脉夹层或血管破裂等危及生命的情况出现。幸运的是,经过王晓民和唐海涛两名医生两个半小时的努力,成功地取出了一条长达2厘米的血栓!

此时,在场外督战的付立旗主任长长的松了一口气,而王晓民和唐海涛的手术衣已完全湿透。没有人知道,他们其中一位已经在白天进行了一整天的手术,而另一位值了整整36小时班刚刚回到家中。

全面告捷!患者语言流利,肌力恢复至3

一夜鏖战,手术结束时已经是第二天的黎明。

5181:50神经外科监护室  患者经过术后恢复返回神经外科监护室,状态平稳。

5182:16  一夜鏖战的王晓民主任医师没有休息,而是来到神经外科监护室为患者查体:

取栓患者下肢肌力恢复到3级,上肢肌力恢复到2级,生命体征平稳。

5187:00 ,当太阳再次升起,守护了患者一整晚的神经外科监护室医生宋宏伟为卒中中心团队传来捷报,患者目前生命体征平稳,语言流利,左侧肢体肌力均已恢复到3级。

  

图二:30个小时后,患者被转回神经外科普通病房,主任医师王晓民仔细为其进行查体。

幸运!选择了油田总医院

从患者病发到全战报捷,整整12小时过去了。这位来自红岗的71岁老人经历了他人生中最艰难的12小时,而油田总医院神经内科、神经外科、介入手术、麻醉科及相关医技科室的医务人员则通过联合协作,成功完成了油田总医院急诊脑卒中治疗发展史上第一例动脉溶栓及动脉取栓的桥接治疗。

这个患者何其幸运!

“事后,和人聊起这件事,大家都说我们很幸运,发病的第一时间选择来油田总医院,碰上了如此高效又技术精湛的医疗团队,同时我们也为自己在关键时刻毫不犹豫地选择相信总医院,相信医生而感到骄傲。”患者的一位家属说道。

脑动脉内取栓治疗是目前急性缺血性脑卒中治疗最先进的技术,其效果良好已得到国际国内指南最高级别推荐。但由于动脉内取栓手术是一项尖端的介入微创治疗,对医疗设备和医师技术要求甚高,目前省内能独立开展血管内介入取栓的医院并不多。

“医院拥有专业的卒中中心团队,是一支多学科组成的队伍对于在溶栓时间窗内的患者能够迅速联合进行国内最先进的静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓联合治疗,多年合作的默契,往往为生命争取到了十分宝贵的救治时间。”耿志伟主任说道。

耿志伟主任同时提醒,时间就是生命!从发病到治疗的“时间窗”对降低死亡率致残率至关重要,而卒中治疗的“时间窗”非常短。病人应尽快到医院,油田总医院全力以赴缩短中间环节,为病人争取救治时间。

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